O trauma pélvico compreende as lesões envolvendo bexiga, onde normalmente ocasionada por um trauma contuso gerado por acidentes envolvendo o automóvel e a motocicleta frequentemente associada à fratura pélvica, outro tipo de lesão é a fratura pélvica isolada que conforme o nível de complexidade tem alta mortalidade e é responsável por 3% do total de fraturas da vitima.
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Lesões da Bexiga
As lesões da bexiga podem ser laceração ou rota, mais frequente na contusão, geralmente associadas a fraturas pélvicas. A presença de hematúria, dor abdominal inferior ou incapacidade para urinar exige atenção para lesões uretrais. Uma lesão vesical pode produzir um extravasamento intra ou extra peritoneal, esse último pode ser tratado com drenagem por sonda vesical, já a intraperitoneal exige cirurgia, pode-se colocar cistostomia supra púbica. As complicações de uma lesão de bexiga são raras, sepse por extravasamento de urina infectada e infecção devido à sondagem urinaria.
Fratura Pélvica
As fraturas pélvicas complexas estão associadas a uma mortalidade elevada. A hemorragia secundaria é a causa mais frequente de óbito precoce, enquanto que a sepse produz a maioria das mortalidades tardias. Uma fratura pélvica produz frequentemente uma laceração de pequenos vasos que sangram para dentro do tecido mole no espaço retroperitoneal. Essa região se estende desde o diafragma até a coxa média e acomodará diversos litros de sangue antes que ocorra o tamponamento. O controle e monitorização hemodinâmica a fim de evitar o choque hemorrágico devem estar presentes. As complicações de uma fratura pélvica incluem sepse, comprometimento de nervos pélvicos e embolia pulmonar.
Trauma das Extremidades
Fraturas
As fraturas de extremidades mais comuns originam de contusão, normalmente terão seu tratamento adiados quando dependerem exclusivamente de métodos ortopédicos. As fraturas abertas podem necessitar de desbridamento cirúrgico. As complicações decorrentes de fraturas podem ser embolia gordurosa por fraturas de ossos longos e a síndrome compartimental.
Lesões vasculares
As lesões vasculares produzem frequentemente sangramento ou trombose de um vaso, normalmente por traumatismo penetrante. O tratamento de lesões vasculares pode ser através de correção cirúrgica primaria ou o enxerto vascular. A enfermagem deve avaliar constante pulsação distal a coloração, a sensibilidade, o movimento e a temperatura da extremidade afetada.
Complicações de Traumatismos Múltiplos
Causas precoces de óbito (dentro de 72 horas são as hemorragias e lesão craniana. Causas tardias de óbito (depois de 3 dias) são: Sepse é a liberação de toxina produz dilatação dos vasos, levando ao desarmamento venoso que acarreta uma diminuição no retorno venoso. Inicialmente o debito cardíaco se eleva para compensar a resistência vascular sistêmica diminuída. Finalmente, os mecanismos compensadores são superados, e o debito cardíaco cai juntamente com a pressão arterial e a perfusão do órgão. Deve-se encontrar e erradicar a fonte infecciosa com antibiótico. Fonte frequente de sepse são os abscessos intra-abdominal, as linhas invasivas, as vias urinárias e os pulmões. Considera-se que o apoio nutricional precoce diminui o aparecimento de sepse e a insuficiência de múltiplos órgãos.
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